女性，28岁。结婚4年不避孕未孕。月经规律，量中等，痛经2年，需服止痛药物。末次月经近干净时突然发生剧烈性右下腹痛就诊。妇科检查：子宫后位稍大活动欠佳，双侧附件区均可触及囊性包快，大小约6cmx4cmx4cm，右侧压痛明显。右侧宫骶韧带可触及2个黄豆大小硬结，有触痛。本例应首先考虑（）

A.肿物蒂扭转

B.异位妊娠

C.巧克力囊肿破裂

D.并发急性盆腔炎

E.痛经

正确答案：A

根据提供的信息，这位28岁的女性在经历月经干净时突然发生剧烈性右下腹痛，并且妇科检查显示右侧附件区有明显的压痛，右侧宫骶韧带也有硬结并且触痛。这些发现提示了可能存在肿物蒂扭转的情况。

肿物蒂扭转是指囊性或实性肿块的蒂（连接肿块与正常组织的部分）发生旋转，导致血液供应中断并引起剧烈疼痛。在这种情况下，右侧附件区的囊性包块的大小以及右侧宫骶韧带的硬结和触痛可能是肿物蒂扭转的特征表现。

其他选项的解释如下： B.异位妊娠：虽然异位妊娠也可能导致腹痛，但给出的信息没有明确指示存在妊娠的迹象。 C.巧克力囊肿破裂：巧克力囊肿通常与痛经有关，但没有提到破裂的迹象。 D.并发急性盆腔炎：尽管急性盆腔炎可能导致腹痛和触痛，但妇科检查的发现更符合肿物蒂扭转的特征。 E.痛经：痛经可能是该女性的一个症状，但并不能解释其他检查发现的异常。