简述休克微循环淤血期微循环改变的特征、原因及后果。

正确答案：如果在休克早期休克的病因未能及时消除，组织持续缺血缺氧，微循环会出现淤血，进入微循环淤血，即休克进展期。

（1）期微循环变化特点：微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌、微静脉收缩性减弱甚至扩张。大量血液真毛细血管网，微循环内血液流速显著减慢，红细胞和血小板聚，白细胞滚动、铁贴壁、嵌塞，血液粘稠度增大，血液“泥化”淤滞，微循环淤血，组织血液灌流量进一步减少，缺氧更加严重，故又称为微循环淤血缺氧期。微静脉虽也扩张，但有白细胞嵌塞，使微循环流出阻力增加，毛细血管后阻力大于前阻力而导致血液淤滞于微循环中。此期微循环灌流特点是灌而少流，灌而少流，组织呈淤血缺氧状态。（2）微循环变化机制：即微血管扩张和血液淤滞的发生机制

①微血管扩张的机制：

a）酸中毒使血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。

b）组织局部扩血管物质生成增多：组织胺、腺苷、缓激肽、一氧化氮、TNFα等

②血液淤滞的机制：

a）白细胞黏附于微静脉导致微循环白细胞嵌塞：在缺氧、酸中毒、感染等因素刺激下，内皮细胞表达ICAM-1、白细胞表达β2整合素（CD12/CD18）。在此二黏附分子介导下白细胞发生贴壁、滚动，最后黏附于微静脉，增加了微循环流出通道的阻力，导致毛细血管血流淤滞。

b）血液浓缩：组织胺、缓激肽、降钙素基因相关肽等生成增多，血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度增加，红细胞和血小板聚集，进一步加重血液泥化淤滞。

（3）后果：1.毛细血管床容量↑和血浆外渗→有效循环血量↓

CO↓，BP↓→组织灌流量进行性↓形成恶性循环

心脑血管灌流不足→功能障碍.为失代偿阶段。