患者男，63岁。患COPD4年，今晨用力解大便时突然出现胸痛.胸闷.呼吸困难逐渐加重.刺激性咳嗽等症状，来院急救，考虑可能并发了（）

A.咳血

B.肺部感染

C.支气管扩张

D.肺气肿

E.自发性气胸

正确答案：E

根据患者的症状描述，他患有COPD并且在用力解大便时出现了胸痛、胸闷、呼吸困难逐渐加重以及刺激性咳嗽等症状。在这种情况下，最可能的并发症是自发性气胸。

自发性气胸是指肺部发生了无外部原因引起的气体积聚，导致肺泡和胸腔之间的压力失衡。这可能发生在COPD患者中，因为COPD患者的肺组织弹性减弱，容易发生肺组织破裂或肺大疱形成，进而导致气胸。

自发性气胸通常表现为突然出现的胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。这种情况下，及时进行急救和处理是非常重要的。

其他选项的并发症也可能在COPD患者中发生，但根据患者的症状描述，自发性气胸是最可能的原因。

A. 咳血可能是由于COPD引起的肺部炎症和损伤，但在这种情况下，突然的胸痛、胸闷、呼吸困难逐渐加重的症状更符合自发性气胸。

B. 肺部感染可能是COPD患者常见的并发症之一，但不太可能导致突然出现的胸痛、胸闷、呼吸困难。

C. 支气管扩张是COPD的一种表现，但并不会突然导致胸痛、呼吸困难等症状。

D. 肺气肿是COPD的特征之一，但在此情况下，突然加重的胸痛、胸闷、呼吸困难更符合自发性气胸。