疼痛——腰痛简要病史:男性,48岁。反复腰痛3年,加重伴石下肢放射痛I个月,门诊就诊,要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟
疼痛——腰痛简要病史:男性,48岁。反复腰痛3年,加重伴石下肢放射痛I个月,门诊就诊,要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便。(1分)(2)腰痛:具体部位、性质、程度,起病缓急,发作频率及演变过程,加重或缓解因素。(2分)(3)右下肢放射痛:具体部位、性质、程度、范围,加重或缓解因素。(2分)(4)伴随症状:有无发热、盗汗,有无下肢麻木无力,有无间歇性跛行。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腰椎X线片(或CT、MRI)。(1分)(2)治疗情况:是否用过止痛药物或牵引、按摩治疗,疗效如何。(1分)3.一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)(二)其他相关病史(3分)1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无结核、外伤、肿瘤病史,有无手术史。职业特点及生活习惯。(2.5分)