咳嗽与咳痰简要病史:女性,60岁。咳嗽3个月,痰中带血1周,门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟


咳嗽与咳痰简要病史:女性,60岁。咳嗽3个月,痰中带血1周,门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟

正确答案:(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累。(1分)(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重和缓解因素,是否伴咳痰、痰的性状和量。(2分)(3)咯血(痰中带血):急缓、性状、颜色和量。(2分)(4)伴随症状:有无声音嘶哑,有无发热、盗汗、消瘦、乏力,有无心悸呼吸困难、晕厥,有无其他部位出血,有无下肢水肿。(2分)2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片(或CT),痰病原学及细胞学检查、支气管镜。(1分)(2)治疗情况:是否用过抗菌、止咳、祛痰药物治疗,疗效如何。(1分)3.一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)(二)其他相关病史(3分)1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史,有无心脏病、糖尿病、肿瘤、血液病病史,工作性质及环境,有无到过疫区,有无烟酒嗜好,月经与婚育史。(2.5分)


Tag:临床助理医师 病史 有无 时间:2022-05-20 13:40:32

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