咯血简要病史:女性,66岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年,咯血10小时,急诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟
咯血简要病史:女性,66岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年,咯血10小时,急诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累。(1分)(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重和缓解因素。(1分)(3)咳痰:痰的性状和量,有无异味,有无季节性,加重和缓解因素。(1分)(4)咯血:1年来痰中带血的性状和量,咯血频率及变化规律,本次咯血的急缓、性状、颜色和量。(1.5分)(5)伴随症状:有无发热、盗汗、消瘦、胸痛,有无心悸、晕厥、呼吸困难,有无下肢水肿。(2.5分)2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或CT)、支气管镜。(1分)(2)治疗情况:是否用过抗菌、止咳、祛痰药物,疗效如何。(1分)3.一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)(二)其他相关病史(3分)1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等),有无肺结核、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、肿瘤及血液病病史,有无特殊药物治疗史,工作性质及环境,有无到过疫区,有无烟酒嗜好,月经与婚育史。(2.5分)